平成28年度在宅医療・介護連携推進事業

最終更新日：: 2019年4月1日

　本市では、今後、医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ高齢者の増加が見込まれることから、高齢者が住み慣れた地域において暮らし続けることができるよう、在宅医療と介護の連携を推進しています。

　平成28年度は、以下のような取組を行いました。

小圏域における在宅医療推進モデル事業

　医療や介護が必要となっても、自宅で最期まで暮らすことを望む市民が「自宅でずっと」安心した生活ができるよう、地域の医療、介護の専門職による連携体制と信頼関係を築き、チームで在宅医療・介護を支えていくことを目的とした事業です。

　平成28年度は、医療・介護サービス資源の充足度から、市内7か所をモデル地区として選定し、がん終末期の方の在宅支援をテーマに、小学校区域程度の専門職の顔の見える関係づくりとフローチャートの作成を行いました。

■　平成28年度モデル地区（小学校区等）

葵　区	番町小、大川小
駿河区	東源台小、長田東小
清水区	清水江尻小、清水岡小、飯田庵原・高部圏域（先進地区）

■　事業の流れ

時期	会議名	主な内容
7月	キックオフミーティング	・講演・グループワーク
8月～2月	「自宅でずっと」ミーティング（各地区ごと4回開催　＊）	・顔合わせ・ケーススタディ・グループワーク・フローチャート作成・地域住民、病院医師との意見交換
3月	報告会・セミナー	・講演・各地区からの報告発表・感想発表

＊飯田庵原・高部圏域は、「飯田庵原＋高部モデル的圏域会議」において、フローチャートを検討

28年度「自宅でずっと」ミーティング（グループワーク）の写真

28年度「自宅でずっと」在宅医療・介護連携推進事業報告会の写真

在宅医療推進モデル事業報告会・セミナー資料［平成29年3月12日］ (PDF形式 : 3.2MB)

在宅医療市民公開講座

　在宅医療・介護連携に関する市民の理解促進を図るため、広く市民向けの講座を開催しました。

「サヨナラの準備」～安心して人生の最期を迎えるために～

■ 開催日　平成28年12月18日（日）
■ 場　所　静岡コンベンションアーツセンターグランシップ会議ホール・風
■ 参加者　一般　200人
■ 内　容　
（1）　講　演　「自宅でずっと」プロジェクト
　高齢者を対象とした調査結果等を受け、静岡型地域包括ケアシステムの構築に向けて、市がどのような取組を進めているかを説明した。
　＜講師＞　田辺　信宏（静岡市長）

（2）　講　演　サヨナラの準備
　　終末期医療や介護の実情を踏まえ、幸せな人生の最期を幸せに迎えるために、どのような準備が大切か、参加者とともに「生きて逝くノート（エンディングノート）」を書きながら解説した。
　＜講師＞　中村　伸一氏（福井県おおい町国民健康保険名田庄診療所長）

在宅医療市民公開講座資料（抄）［平成28年12月18日］ (PDF形式 : 3.0MB)

在宅医療出前講座

　市内各地区のS型デイサービスに専門職が講師として出向き、市民向けの講座を開催しました。

在宅医療出前講座

■ 開催期間　平成28年7月～平成29年2月
■ 場　所　　　市内各地区のS型デイサービス会場等　83会場
■ 受講者　　　S型デイサービス利用者、ボランティア　2,400人
■ 講座内容
（1）　認知症の早期発見・予防について
（2）　転倒予防とリハビリについて
（3）　薬の飲み方と正しい保管の仕方
（4）　口から食べるということ（栄養）
（5）　肺炎と誤嚥について
（6）　生活習慣と排便のコントロール
（7）　高齢者の口腔ケアの話
（8）　訪問看護って何？
（9）　尿の話
＜講師＞　看護師、保健師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、柔道整復師、管理栄養士、歯科衛生士、地域包括支援センター職員　延べ83人

医療・介護専門職のための研修会

　在宅医療・介護連携推進のため、医療・介護の関係者等を対象とした研修会を開催しました。

「ご本人やご家族が『よかった』と言える在宅医療を目指して」
～がん終末期患者を最期まで支えるために～

■ 開催日　平成28年12月11日（日）
■ 場　所　静岡コンベンションアーツセンターグランシップ大ホール・海
■ 参加者　市内に勤務する医療・介護専門職等　226人
■ 内　容
　＜総合司会＞　　岡慎一郎氏（在宅医療・介護連携協議会会長）
　第1部　パネルディスカッション
　がん終末期の患者を看取ったご家族と地域の医師の事例を踏まえ、本人に寄り添う在宅ケアを進めていくために、医療・介護に携わる者が何を大事にし、どのように対応していくことが求められるのかを共に考えました。
　＜座長＞　佐々木玲聡氏　　
　＜パネリスト＞　河西きよみ氏、吉永治彦氏、平野周太氏、星ともこ氏、山畑晋也氏
　　　（以上、啓発・研修部会委員）、がん終末期患者のご家族の方
　第2部　グループディスカッション
　病院職員と地域の医療・介護関係者で構成するグループで、第1部の議論と、それぞれの知見を踏まえ、がん終末期患者の在宅への移行から看取りまでの支援をテーマに、課題と対応を話し合い、在宅医療への理解をより深めました。
　＜ナビゲーター＞　　吉永治彦氏、平野周太氏