様式第52号の9(第54条の8関係)

業務管理体制の整備に関する届出事項の変更届出書

年　　月　　日　　

　(宛先)静岡市長

届出者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名		

　業務管理体制の整備に関し届け出た事項に変更があったので、次のとおり届け出ます。

　	事業者(法人)番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
変更があった事項	
1　法人の種別、名称(フリガナ)
2　主たる事務所の所在地、電話、FAX番号
3　代表者氏名(フリガナ)、生年月日
4　代表者の住所、職名
5　事業所(施設)名称等及び所在地
6　法令遵守責任者の氏名(フリガナ)及び生年月日
7　業務が法令に適合することを確保するための規程の概要
8　業務執行の状況の監査の方法の概要	

変更の内容	
(変更前)	
(変更後)