様式第31号（第25条関係）
（表）

一般廃棄物処理施設変更届出書

年　月　日

　　（宛先）静岡市長

主たる事務所の所在地

届出者　名　称

代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第９条の３第１項の規定により当市がした届出に係る同法
第８条第２項第４号から第７号までに掲げる事項の変更をしたいので、同法第９条の３第８項の
規定により次のとおり届け出ます。
	
一般廃棄物処理施設の設置の場所	　	
一般廃棄物処理施設の種類	　	
届出年月日	年　　　　　月　　　　　日	
変更の内容	一般廃棄物処理施設において処理する一般廃棄物の種類	　	
	
一般廃棄物処理施設の処理能力（一般廃棄物の最終処分場である場合にあっては、一般廃棄物の埋立処分の用に供される場所の面積及び埋立容量）	変更前	変更後	
		㎥／日（　　）時間
ｔ／日（　　）時間
㎥／時間
ｔ／時間
埋立地の面積　　　㎡
埋立容量　　　　　㎥	㎥／日（　　）時間
ｔ／日（　　）時間
㎥／時間
ｔ／時間
埋立地の面積　　　㎡
埋立容量　　　　　㎥	
	△一般廃棄物処理施設の位置、構造等の設置に関する計画	　	
	△一般廃棄物処理施設の維持管理に関する計画	　	
変更の理由	　	
着工予定年月日	年　　　　　月　　　　　日	
使用開始予定年月日	年　　　　　月　　　　　日	

（裏）

　（注）
　　１　一般廃棄物処理施設の種類については、ごみ処理施設、し尿処理施設又は最終処分場の別を記入すること。更に、ごみ処理施設の場合は、焼却施設、破砕施設等の別を括弧書きすること。
　　２　△印の欄の記載については、できる限り図面、表等を利用するとともに、次の図面等を添付すること。
（１）一般廃棄物処理施設の構造及び設備に変更がある場合は、変更後の当該施設の構造を明らかにする平面図、立面図、断面図及び構造図
　　（２）排ガス又は排水の処理方法に変更がある場合は、変更後の処理系統図
　　（３）排ガス又は排水の量に変更がある場合は、変更後の数値が分かる表
　　（４）排ガスの性状に変更がある場合は、大気汚染防止法第６条第２項の規定するばい煙量若しくはばい煙濃度又はダイオキシン類の濃度に係る変更後の数値が分かる表
　　（５）放流水の水質に変更がある場合は、し尿処理施設の場合は生物化学的酸素要求量、浮遊物質量、大腸菌群数等の項目、最終処分場の場合は一般廃棄物の最終処分場及び産業廃棄物の最終処分場に係る技術上の基準を定める省令第１条に規定する排水基準に掲げる項目に係る変更後の数値が分かる表
　　３　△印の欄にその記載事項の全てを記載することができないときは、同欄に「別紙のとおり」と記載し、別紙を添付すること。
　　４　変更のある部分については、変更前及び変更後の内容を対照させること。