様式第4号(第8条関係)
計画	全部
一部	廃止届出書	
年　　月　　日　　
　　(宛先)	静岡市長
建築主事	
届出者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名		
　　工事の計画の	全部
一部	を廃止したので、静岡市建築基準法施行細則第8条第2項の規定に	
　より、次のとおり届け出ます。
1	許可
認定　年月日及び
確認	　　　　年　　　　月　　　　日第　　　　　号	
	許可
認定　　番号
確認		
2	建築
築造	場所	　	
3	建築
築造	主の	　	
	住所及び氏名		
4	計画を廃止した部分	　	
5	計画を廃止した理由	　	
6	備考	　	
　(注)
　　1　不要な文字は、抹消してください。
　　2　届出者氏名欄には、届出者が署名し、又は記名押印してください。ただし、届出者が法人の場合は、記名押印してください。