予防接種依頼書交付願

申請書等の名称 予防接種依頼書交付願
概要 里帰り出産等、市外で予防接種をする際に必要な予防接種依頼書を発行するための申請書です。
提出書類
申請書(様式)サイズ A4
提出時期 予防接種を受ける前
提出者 保護者
代理の可否 不可
提出方法 窓口持参又は郵送
受付窓口 【受付窓口】
〒420−0846 静岡市葵区城東町24番1号(城東保健福祉エリア内)
静岡市保健所 保健予防課 予防接種係 電話 054−249−3173

窓口持参の場合には、各保健福祉センターや保健所清水支所でも受付できます。

【受付時間】
土日祝日及び年末年始の閉庁日を除く午前8時30分から午後5時まで

【電子申請】
予防接種依頼書交付申請は、電子申請でも受け付けております。詳しくは、ページ下部の「参考となるホームページ『静岡市外の医療機関でお子様が定期予防接種を受けるときは』」をご覧ください。
お持ちしていただくもの 母子健康手帳
費用 無料
問い合わせ先 静岡市保健所 保健予防課 予防接種係
電話 054−249−3173
参考となるホームページ 静岡市外の医療機関でお子様が定期予防接種を受けるときは
注意事項 ・申請からお手元に届くまでに1週間程度かかるため、お早めの申請をお願いします。
・郵送の場合、母子健康手帳をお持ちの方はコピー(名前・予防接種記録のページ)を同封してください。
・依頼書の有効期限は発行日から最高1年以内(県内の場合は、同一年度内に限る。)です。有効期限内に接種できるものについては、1枚の交付願で申請して頂けます。
備考 なし
大分類 > 中分類 福祉 > 育児・教育
保健・衛生 > 医療

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