社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認（更新）申請書

社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認（更新）申請書

しゃかいふくしほうじんとうりようしゃふたんがくけいげんたいしょうかくにんこうしんしんせいしょ

市の窓口に社会福祉法人から提供されるサービス利用料の軽減を受けるための申請をします。

申請により社会福祉法人から提供される介護保険サービスのうち、利用料・食費・居住費（滞在費）・宿泊費が利用者負担段階ごとの割合で軽減されます。

1. 社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認（更新）申請書（PDF：44KB）
2. 【記載例】社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認（更新）申請書（PDF：53KB）

A4

随時

本人

可（家族・地域包括支援センター・居宅介護支援事業者・指定介護老人福祉施設・介護老人保健施設・指定介護療養型医療施設・地域密着型介護老人福祉施設等)

窓口持参もしくは郵送

（受付場所）
〒420-8602　静岡市葵区追手町5番1号
葵区役所高齢介護課　介護保険第1・第2係（2階）電話：054-221-1180
〒422-8550　静岡市駿河区南八幡町10番40号
駿河区役所高齢介護課　介護保険係（2階）電話：054-287-8679
〒424-8701　静岡市清水区旭町6番8号
清水区役所高齢介護課　介護保険係（1階）電話：054-354-2110
〒421-3211　静岡市清水区蒲原新田一丁目21番1号
清水区役所蒲原出張所　福祉係（1階）電話：054-385-7790



（受付時間）
平日午前8時30分から午後5時15分まで
なお、土日祝日及び年末年始（12月29日から1月3日まで）は受け付けておりません

・介護保険被保険者証(桃色)
・被保険者の認印
・収入額のわかる書類（源泉徴収票・確定申告の写し等）
・対象期間の1月から申請時までの全てが記載された預貯金通帳
・資産（有価証券・債権等）を所有する場合、その証書又は写し等
※被保険者証と認印以外は世帯全員分が必要です

なし

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