病院（診療所、助産所）管理者選任許可申請書

病院（診療所、助産所）管理者選任許可申請書

びょういんしんりょうじょじょさんじょかんりしゃせんにんきょかしんせいしょ

病院（診療所、助産所）の開設者以外の方を管理者としたい場合に必要な申請です。

1. 病院（診療所、助産所）管理者選任許可申請書（PDF：64KB）
2. 病院（診療所、助産所）管理者選任許可申請書（ワード：17KB）

1. 病院又は診療所の場合、管理者にしようとする者の医師又は歯科医師免許証の写し
2. 病院又は診療所の場合、管理者にしようとする者の履歴書
3. 助産所の場合、管理者にしようとする者の助産師免許証の写し又は助産婦名簿の謄本及び履歴書
4. 病院又は診療所の場合、管理者にしようとする者の臨床研修修了登録証の写し（医師は平成16年4月1日以後に医師免許証を受けた者、歯科医師は平成18年4月1日以後に歯科医師免許証を受けた者に限る）

提出書類（1）（2）はA4
提出書類（紙文書）（1）〜（4）は折りたたんでA4に収まる大きさ（感熱紙不可）

事前

病院（診療所、助産所）の開設者（開設している法人の職員）

可

直接、受付窓口へ

○受付窓口

◆葵区・駿河区の施設について
静岡市葵区城東町24番1号（城東保健福祉エリア内）
静岡市保健所生活衛生課医療安全対策係

◆清水区の施設について（病院を除く）
静岡市清水区旭町6番8号（静岡市役所清水庁舎2階）
静岡市保健所清水支所生活食品衛生係

○受付時間

平日の午前8時30分から午後5時15分まで

提出書類（紙文書）（1）、（3）又は（4）の資格免許証等（原本）

なし

提出前に事前協議が必要です。

なし

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