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更新日:2024年2月28日

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医療法人役員変更届出書

申請書等の名称

医療法人役員変更届出書

ふりがな

いりょうほうじんやくいんへんこうとどけでしょ

概要

医療法人の役員を変更した場合(重任を含む)に提出する書類です。

提出書類
  1. 医療法人役員変更届出書(PDF:57KB)
  2. 医療法人役員変更届出書(ワード:20KB)
提出書類(紙文書)
  1. 就任者の履歴書
  2. 就任承諾書
  3. 役員を選任した会議の議事録
  4. 辞任承諾書や辞任届出書(任期途中で辞任した場合)
  5. 医師(歯科医師)免許証の写し(理事長を変更した場合)
申請書(様式)サイズ

(1)(2)はA4、(3)〜(7)は折りたたんでA4に収まる大きさ(感熱紙不可)

提出時期

変更後、遅滞なく

提出者

医療法人の理事長

代理の可否

提出方法

直接、受付窓口へ

受付窓口

○受付窓口

静岡市葵区城東町24番1号(城東保健福祉エリア内)
静岡市保健所生活衛生課医療安全対策係

○受付時間

平日の午前8時30分から午後5時15分まで

お持ちしていただくもの

なし

費用

なし

注意事項

内容により追加書類を提出していただく場合があります。
なお、医師(歯科医師)免許証の写し及び議事録の写しは原本照合が必要です。

備考

なし

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保健・衛生  >  医療

お問い合わせ

保健福祉長寿局保健衛生医療部保健所生活衛生課医療安全対策係

葵区城東町24-1 城東保健福祉エリア 保健所棟2階