屋外広告物安全点検報告書（様式第４号）

屋外広告物安全点検報告書（様式第4号）

おくがいこうこくぶつあんぜんてんけんほうこくしょ

令和2年4月1日より屋外広告物条例施行規則の一部改正に伴い、安全点検報告書に様式が変わりました。

屋外広告物を点検して報告するための書式です。
屋外広告物許可期間更新の手続きを行う際に添付していただくものです。

※安全点検報告書（様式第4号）の作成についての注意事項
・申請する広告物が、建築基準法による工作物の確認を要する場合(堅牢な広告物)
⇒有資格者が点検を実施し、点検報告書（様式第4号）を作成。
・申請する広告物が、建築基準法による工作物の確認を要しない場合
⇒申請者若しくは申請者より依頼された者が点検を実施し、点検報告書（様式第4号）を作成。

1. 屋外広告物安全点検報告書（様式第４号）（ワード：165KB）
2. 屋外広告物安全点検報告書（様式第４号）（PDF：150KB）

A4

申請者又は申請者から委任された者
※申請者とは：屋外広告物設置許可を受けている者

郵送又は直接受付窓口へ

（送付先、受付窓口）
静岡市都市局建築部
建築総務課屋外広告物係（静岡庁舎新館5階)
〒420-8602静岡市葵区追手町5番1号
電話：054−221−1123
FAX：054−221−1135

（受付時間）
平日午前8時30分から午後5時15分まで
なお、土日祝日及び年末年始（12月29日から1月3日まで）は受け付けておりません。

無し
※ただし、屋外広告物許可期間更新手続きには別途費用がかかります。
詳しくは下記受付窓口までお問い合わせください。

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