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更新日:2013年4月1日

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感染症医療費公費負担申請書(感染症法第37条)

申請書等の名称

感染症医療費公費負担申請書(感染症法第37条)

ふりがな

かんせんしょういりょうひこうひふたんしんせいしょ

概要

入院により特定の感染症の治療を受ける者に対する公費の申請書です。

提出書類
  1. 感染症医療費公費負担申請書(感染症法第37条)(平成26年度用)(PDF:80KB)
提出書類(紙文書)
  1. 世帯全員の住民票
  2. 健康保険証の写し
  3. 所得を証明する書類
申請書(様式)サイズ

A4

提出時期

随時

提出者

本人又は保護者

代理の可否

提出方法

窓口持参又は郵送

受付窓口

〒420-0846 静岡市葵区城東町24番1号(城東保健福祉エリア内)
静岡市保健所 保健予防課 結核・感染症係 電話054-249-3172

お持ちしていただくもの

なし

費用

無料

注意事項

1.制度の詳細につきましては、事前に担当課までご確認ください。

2.所得に応じて、月額2万円まで自己負担いただく場合があります。

備考

なし

大分類 > 中分類

保健・衛生  >  医療

お問い合わせ

保健福祉長寿局保健衛生医療部保健所感染症対策課結核・感染症係

葵区城東町24-1 城東保健福祉エリア 保健所棟2階

電話番号:054-249-3172

ファックス番号:054-249-3153

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