結核指定医療機関変更届

結核指定医療機関変更届

けっかくしていいりょうきかんへんこうとどけ

結核指定医療機関として届け出た内容に変更が生じた際に提出する書類です。

1. 結核指定医療機関変更届（ワード：34KB）
2. 結核指定医療機関指定書紛失届（ワード：12KB）
3. 遡及願（ワード：25KB）

1. 病院等開設許可（届出）事項変更届出書の写し又は薬局の変更届の写し
2. 交付済みの結核指定医療機関指定書

A4

随時

当該医療機関開設者

可

窓口持参又は郵送

〒420-0846静岡市葵区城東町24番1号（城東保健福祉エリア内）保健所棟2階
静岡市保健所感染症対策課結核・感染症係☎054-249-3172

なし

無料

1.開設者が個人から法人、法人から個人に変更となった場合は、「辞退書」と「同意書」が必要です。
2.法人の代表者の変更は届出不要です。
3.交付済みの指定書が見当たらない場合には、紛失届も併せてご提出ください。
4.やむを得ず指定希望日を遡って請求する場合は、遡及願も併せてご提出ください。

なし

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