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更新日:2024年2月28日

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介護保険相続人代表者指定(変更)届

申請書等の名称

介護保険相続人代表者指定(変更)届

ふりがな

かいごほけんそうぞくにんだいひょうしゃしていへんこうとどけ

概要

介護保険料を支払っている方や介護保険サービスをご利用中の方が死亡された場合、相続人に保険料の還付金や高額介護サービス費等をお支払い出来る場合があります。代表の方に請求していただきますので、届け出をお願いします。

提出書類
  1. 介護保険相続人代表者指定(変更)届(PDF:34KB)
  2. 【記載方法】介護保険相続人代表者指定(変更)届(PDF:56KB)
申請書(様式)サイズ

A4

提出時期

介護保険料を支払ったり、介護保険サービスを利用中の方が死亡された時。(保険料の還付金や高額介護サービス費の支給がある場合のみ)

提出者

相続人

代理の可否

提出方法

窓口持参又は郵送

受付窓口

(受付場所)
〒420-8602静岡市葵区追手町5番1号
葵区役所高齢介護課介護保険第1・第2係(2階)【電話】054-221-1180
〒422-8550静岡市駿河区南八幡町10番40号
駿河区役所高齢介護課介護保険第1・第2係(2階)【電話】054-287-8679
〒424-8701静岡市清水区旭町6番8号
清水区役所高齢介護課介護保険係(1階)【電話】054-354-2110
〒421-3211静岡市清水区蒲原新田一丁目21番1号
清水福祉事務所蒲原出張所福祉係(1階)【電話】054-385-7790
〒420-8602静岡市葵区追手町5番1号
静岡市役所介護保険課(14階)
保険料係【電話】054-221-1292
給付・認定係【電話】054-221-1374

(受付時間)
平日午前8時30分から午後5時15分まで
なお、土日祝日及び年末年始(12月29日から1月3日まで)は受け付けておりません

費用

なし

注意事項

代表者以外の相続人欄は記入を省略できます。

備考

未支給年金(死亡後に支給される年金)から天引きされた介護保険料の還付金を相続人に支払う場合、年金保険者の確認後となります。そのため、年金保険者(年金事務所等)へも死亡届の提出が必要になります。また年金保険者の決定内容によっては、相続人に還付することが出来ない場合もあります。

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お問い合わせ

保健福祉長寿局健康福祉部介護保険課保険料係

葵区追手町5-1 静岡庁舎新館14階