大気汚染防止法　特定粉じん排出等作業完了報告書

大気汚染防止法　特定粉じん排出等作業完了報告書

たいきおせんぼうしほう　とくていふんじんはいしゅつとうさぎょうかんりょうほうこくしょ

大気汚染防止法第26条第1項の規定による、アスベストを含有する建築物の解体作業の完了報告書

1. 大気汚染防止法　特定粉じん排出等作業完了報告書（ワード：26KB）

1. 特定粉じん排出等作業の対象となる建築物の部分の見取り図（主要寸法及び特定建築材料の使用箇所、前室、負圧集塵機の位置を記入したもの）
2. 特定工事の工程の概要を示した工事工程表で、実際に特定粉じん排出等作業を行った工程を明示したもの
3. マニフェストの写し（Ａ票・Ｅ票）又は電子マニフェスト
4. 特定粉じん排出等作業の写真（作業前・作業中・作業後・測定・廃棄等）　※立入検査で指摘事項があった箇所は改善後の写真
5. 環境測定の結果
6. 作業場の負圧確認、集じん・排気装置の正常稼働確認結果の記録簿（解体作業のみ）

Ａ４（感熱紙は不可）

特定粉じん排出等作業完了後直ちに

大気汚染防止法に基づく特定粉じん排出等作業の発注者又は自主施工者
（窓口に持参するのはどなたでも構いません）

委任状の提出があれば届出可能
（窓口に持参するのはどなたでも構いません）

窓口持参又は郵送

・受付場所
　〒４２０−８６０２　
　静岡市葵区追手町５番１号　静岡庁舎新館１３階
　静岡市役所環境保全課　大気係　
　電話０５４−２２１−１３５８
・受付時間
　平日午前８時３０分から午後５時１５分まで
・休日
　土日祝日及び年末年始（１２月２９日から１月３日まで）

なし

無料

　郵送での申請等を希望する場合には、事前に担当課で報告書の内容を確認したいため、お手数ですが、開庁時間内にお電話で確認してから報告書を郵送してください。

　２部提出してください。受付印を押印の上１部を返却致します。郵送の方は、返信用の封筒も同封してください。

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