養育医療給付申請書

養育医療給付申請書

よういくいりょうきゅうふしんせいしょ

未熟児の入院医療費、食事療養費を助成します。

1. 養育医療給付申請書（平成26年度用）（PDF：65KB）
2. 養育医療給付申請書（平成26年度用）（PDF：128KB）
3. 養育医療給付申請書（平成26年度用）（PDF：83KB）
4. 養育医療給付申請書（平成26年度用）（PDF：205KB）

1. 所得税額を証明する書類

Ａ４

養育医療意見書発行日から１ヶ月以内

保護者

不可

直接窓口へ

○　受付窓口

〒４２０−０８４６　静岡市葵区城東町２４番１号（城東保健福祉エリア内）
静岡市保健所　保健予防課　医療援護係　電話　０５４−２４９−３１７０

〒４２４−８７０１　静岡市清水区旭町６番８号（静岡市役所清水庁舎２階）
静岡市保健所　保健所清水支所　保健予防精神係　電話　０５４−３５４−２１５３

〒４２２−８００６　静岡市駿河区曲金三丁目１番３０号
南部保健福祉センター　電話　０５４−２８５−８１１１

〒４２０−０８０３　静岡市葵区千代田七丁目８番１５号
東部保健福祉センター　電話　０５４−２６１−３３１１

〒４２０−０８７１　静岡市葵区昭府二丁目１４番１号
北部保健福祉センター　電話　０５４−２７１−５１３１

〒４２１−０１３３　静岡市駿河区鎌田５７４番地の１
長田保健福祉センター　電話　０５４−２５９−５１１２

〒４２２−８０５１　静岡市駿河区中野新田５７番地の５
大里保健福祉センター　電話　０５４−２８８−１１１１

〒４２１−１２１７　静岡市葵区羽鳥本町５番１０号
藁科保健福祉センター　電話　０５４−２７７−６７１２

〒４２４−００５３　静岡市清水区渋川二丁目１２番１号
清水保健福祉センター　電話　０５４−３４８−７７１１

〒４２１−３２０３　静岡市清水区蒲原７２１番地の４
蒲原保健福祉センター　電話０５４−３８５−５６７０

○　受付時間

　平日午前８時３０分から午後５時１５分まで（保健福祉センターは午後５時まで）

印鑑（シャチハタは除く）
健康保険証

無料

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・対象となる方の保険証ができていない場合は、加入予定の被保険証の写しをご用意ください。

・被扶養者報告書は、該当する方のみ必要です。

・所得税額を証明する書類については、参考となるホームページ「未熟児養育医療」を参考にご用意ください。

※各保健福祉センターでは受付のみの対応となります。

なし

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