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更新日:2024年2月27日

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予防接種シール交付願

申請書等の名称

予防接種シール交付願

ふりがな

よぼうせっしゅしーるこうふねがい

概要

転入や紛失等により予防接種シールの交付を受ける際の申請書です。

提出書類
  1. 予防接種シール交付願(PDF:113KB)
  2. 予防接種シール交付願(記入例)(PDF:71KB)
  3. 予防接種シールの交付申請及び受領に関する委任状(PDF:44KB)
申請書(様式)サイズ

A4

提出時期

随時

提出者

被接種者本人または保護者(別世帯の祖父母等が申請する場合、委任状が必要です)

代理の可否

可。ただし、委任状が必要(被接種者と同じ世帯の方が申請する場合、委任状は不要です)

提出方法

窓口持参又は郵送

受付窓口

【受付窓口】
〒420-0846 静岡市葵区城東町24番1号(城東保健福祉エリア内)
静岡市保健所 保健予防課 予防接種係 電話 054-249-3173
窓口持参の場合には、各保健福祉センターや保健所清水支所でも受付できます。

【受付時間】
土日祝日及び年末年始の閉庁日を除く午前8時30分から午後5時まで

【電子申請】
予防接種シール交付申請は、電子申請でも受け付けております。ページ下部の「参考となるホームページ『静岡市の予防接種シールをお持ちでない方へ』」をご覧ください。

お持ちしていただくもの

母子健康手帳

費用

無料

参考となるホームページ
注意事項

郵便の場合、母子健康手帳をお持ちの方はコピー(名前・予防接種記録のページ)を同封してください。

備考

出生時は申請不要です。

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保健・衛生  >  医療

お問い合わせ

保健福祉長寿局保健衛生医療部保健所保健予防課予防接種係

葵区城東町24-1 城東保健福祉エリア 保健所棟2階