養育医療給付申請書

養育医療給付申請書

よういくいりょうきゅうふしんせいしょ

身体の発育が未熟なまま生まれ、入院を必要とする乳児が、指定養育医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。

1. 養育医療給付申請書（PDF：32KB）
2. 世帯調書（PDF：42KB）
3. 養育医療意見書（PDF：39KB）
4. 同意書（必要な税・世帯情報等の取得）（PDF：347KB）

1. 所得税額を証明する書類

A4

養育医療意見書発行日から1ヶ月以内

保護者

可

直接窓口へ

○　受付窓口

〒420−0846　静岡市葵区城東町24番1号（城東保健福祉エリア内）
静岡市保健所　保健所総務課　疾病対策係　電話　054−249−3177

〒424−8701　静岡市清水区旭町6番8号（静岡市役所清水庁舎3階）
静岡市保健所　保健所清水支所　疾病対策係　電話　054−354−2153

〒422−8006　静岡市駿河区曲金三丁目1番30号
南部保健福祉センター　電話　054−285−8111

〒420−0803　静岡市葵区千代田七丁目8番15号
東部保健福祉センター　電話　054−261−3311

〒420−0871　静岡市葵区昭府二丁目14番1号
北部保健福祉センター　電話　054−271−5131

〒421−0133　静岡市駿河区鎌田574番地の1
長田保健福祉センター　電話　054−259−5112

〒422−8051　静岡市駿河区中野新田57番地の5
大里保健福祉センター　電話　054−288−1111

〒421−1217　静岡市葵区羽鳥本町5番10号
藁科保健福祉センター　電話　054−277−6712

〒424−0053　静岡市清水区渋川二丁目12番1号
清水保健福祉センター　電話　054−348−7711

〒421−3203　静岡市清水区蒲原721番地の4
蒲原保健福祉センター　電話054−385−5670

○　受付時間

　平日午前8時30分から午後5時15分まで（保健福祉センターは午後5時まで）

子が加入する公的医療保険の資格情報が分かる資料、個人番号（マイナンバー）を確認する書類

無料

• 未熟児養育医療（静岡市）

・対象となる方の保険資格確認資料（資格確認書等）ができていない場合は、加入予定の保険の資料をご用意ください。

・所得税額を証明する書類については、参考となるホームページ「未熟児養育医療」を参考にご用意ください。

※各保健福祉センターでは受付のみの対応となります。

なし

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