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ページID:49607

更新日:2026年8月17日

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精神障害者保健福祉手帳用診断書

申請書等の名称

精神障害者保健福祉手帳用診断書

ふりがな

せいしんしょうがいしゃほけんふくしてちょうようしんだんしょ

概要

精神障害者保健福祉手帳申請の際に使用する診断書様式です。医療機関向けに配布を行っております。

提出書類
  1. 精神障害者保健福祉手帳用診断書(PDF)(PDF:209KB)
  2. 精神障害者保健福祉手帳用診断書(ワード:30KB)
申請書(様式)サイズ

A3

提出時期

随時

提出者

原則として診断書を記載する医師は、精神保健指定医又は精神科医師とする。ただし、精神科以外の医師であっても、精神障害の診断又は治療に従事している医師は含まれる。提出は、精神障害者保健福祉手帳の申請者が行う。

代理の可否

不可(手帳申請者の主治医となる医師が作成してください)

提出方法

窓口へ持参

受付窓口

受付窓口:お住いの区の障害者支援課

申請に関するお問い合わせ先
葵区障害者支援課 054-221-1589
駿河区障害者支援課 054-287-8690
清水区障害者支援課 054-354-2168

お持ちしていただくもの

・精神障害者保健福祉手帳用診断書
・マイナンバーカード又は本人確認書類
・精神障害者保健福祉手帳(お持ちの方)
・写真(手帳台紙を新しく発行する方)
・代理申請の場合、代理の方の本人確認書類

費用

精神障害者保健福祉手帳作成のための診断書作成手数料については、各医療機関にお問い合わせください。

参考となるホームページ
大分類 > 中分類

福祉  >  障害のある方

お問い合わせ

保健福祉長寿局保健衛生医療部こころの健康センター総務係

葵区柚木1014番地