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ページID：2972
更新日：2025年2月12日
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【介護保険】申請書に添付する書類の参考様式（1～11）
- 参考様式1（平面図）（ワード：35KB）
- 参考様式2-1（勤務体制【GH用】）（エクセル：47KB）
- 参考様式2-2（勤務体制【小規模多機能・看護小規模多機能用】）（エクセル：48KB）
- 参考様式2-3（勤務体制【介護予防支援】）（エクセル：36KB）
- 参考様式2-4（勤務体制【その他】）（エクセル：40KB）
- 参考様式3（経歴書）（ワード：33KB）
- 参考様式3-2（介護経験を3年以上必要とする場合の経歴書）（ワード：179KB）
- 参考様式4（建物の構造概要）（ワード：54KB）
- 参考様式5（設備・備品等一覧表）（ワード：32KB）
- 参考様式6（運営規程）（ワード：23KB）
- 参考様式7（苦情を処理するために講ずる措置の概要）（ワード：17KB）
- 参考様式9（夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先）（ワード：44KB）
- 参考様式9-2（定期巡回・随時対応型訪問介護看護の連携先指定訪問看護事業所一覧）（ワード：44KB）
- 参考様式9-3（定期巡回・随時対応型訪問介護看護の一部委託先事業所一覧）（ワード：46KB）
- 参考様式10（誓約書：地域密着型サービス事業者用【介護予防なし】）（ワード：15KB）
- 参考様式11（誓約書：地域密着型サービス事業者用【介護予防あり】）（ワード：15KB）