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ページID:48778
更新日:2025年2月3日
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予防接種依頼書交付願(高齢者用)
申請書等の名称 | 予防接種依頼書交付願(高齢者用) |
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ふりがな | よぼうせっしゅいらいしょこうふねがいこうれいしゃよう |
概要 | 高齢者がインフルエンザ、新型コロナワクチン、肺炎球菌の予防接種を市外で受ける際に必要な『予防接種依頼書』を発行するための申請書です。 |
提出書類 | |
申請書(様式)サイズ | A4 |
提出時期 | 予防接種を受ける前 |
提出者 | 本人等 |
代理の可否 | 可 |
提出方法 | 窓口持参又は郵送 |
受付窓口 | 【受付窓口】 |
お持ちしていただくもの | 高齢者肺炎球菌予防接種のお知らせ(肺炎球菌を受ける方) |
費用 | 依頼書発行は無料 |
参考となるホームページ | |
注意事項 |
・申請書が保健所に届いてから2週間以内に発送します。お早めの申請をお願いします。 |
備考 | なし |
大分類 > 中分類 |
福祉 > 高齢者 保健・衛生 > 医療
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