自立支援医療機関〈更生医療・育成医療)各種申請手続きについて 印刷用ページ

指定自立支援医療機関(更生医療・育成医療)の各種申請は、下記の申請書をご記入のうえ、静岡市地域リハビリテーション推進センターへご提出ください。

《新規指定申請》
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定医申請書 (病院又は診療所)      申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定医申請書 (薬局)            申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定医申請書 (訪問看護事業者等)   申請書類 ・ 記入例

《指定更新申請》
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定更新医申請書 (病院又は診療所)   申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定更新医申請書 (薬局)              申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定更新医申請書 (訪問看護事業者等)  申請書類 ・ 記入例

《変更申請》
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)変更事項届出書 (病院又は診療所)    申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)変更事項届出書 (薬局)            申請書類 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)変更事項届出書 (訪問看護事業者等)     申請書類 ・ 記入例

《指定休止、再開、廃止等申請》

指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定休止、再開、廃止届出書(全共通) 申請書類・記入例

《指定辞退申請》

指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)指定辞退届 (全共通)                申請書類 ・ 記入例

《自己点検表》 
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)自己点検票 (病院又は診療所)        自己点検票 ・ 記入例
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)自己点検票 (薬局)               自己点検票 ・ 記入
指定自立支援医療機関 (更生医療・育成医療)自己点検票 (訪問看護事業者等)          自己点検票 ・ 記入例

《審査基準》
指定自立支援医療機関(更生医療・育成医療)に関する審査基準            審査基準

<提出先>
静岡市地域リハビリテーション推進センター 
〒420-0846
電話 054-249-3182
FAX 054-249-0103
mail   
chiikirehabili@city.shizuoka.lg.jp

本ページに関するアンケート

このページは使いやすかったですか?

本ページに関するお問い合わせ先

保健福祉長寿局 健康福祉部 地域リハビリテーション推進センター 更生相談係

所在地:葵区城東町24-1 城東保健福祉エリア 保健福祉複合棟2階

電話:054-249-3182

ファクス:054-209-0103

お問い合わせフォーム