公害関係届出書様式集

公害関係法令の届出書等の様式を一覧にしてあります。必要な届出項目を選択すると、静岡市申請書ダウンロードシステムの該当ページに移行します。
なお、一部の様式はWordとpdfファイル形式で掲載してあります。ダウンロードしてご利用ください。

目次

• 大気汚染防止法
• 水質汚濁防止法
• 土壌汚染対策法
• 騒音規制法
• 振動規制法
• 悪臭防止法
• ダイオキシン類対策特別措置法
• PRTR
• 特定建設作業
• 特定作業
• 公害防止管理者
• 事前協議
• 情報提供申出書
• その他

届出様式

大気汚染防止法

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大気汚染防止法の届出様式

1	氏名等変更届出書	申請書
2	承継届出書	申請書
3	ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書	申請書
4	ばい煙発生施設（揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設）使用廃止届出書	申請書
5	一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書	申請書
6	特定粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書	申請書
7	特定粉じん排出等作業実施届出書	申請書
8	特定粉じん排出等作業完了報告書	申請書
9	揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書	申請書
10	水銀排出施設設置（使用、変更）届出書	申請書

水質汚濁防止法

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水質汚濁防止法の届出様式

1	特定施設設置（使用、変更）届出書	申請書
2	氏名等変更届出書	申請書
3	承継届出書	申請書
4	特定施設使用廃止届出書	申請書

土壌汚染対策法

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土壌汚染対策法の届出様式

1	土壌汚染状況調査結果報告書	申請書
2	土壌法第3条第1項ただし書の確認申請書	申請書
3	土地利用方法変更届出書	申請書
4	承継届出書	申請書
5	一定規模以上の土地の形質の変更届出書（土壌汚染対策法第4条第1項）	申請書

騒音規制法

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騒音規制法の届出様式

1	騒音に係る特定施設設置（使用）届出書	申請書
2	特定施設の種類ごとの数変更届出書	申請書
3	騒音の防止の方法変更届出書	申請書
4	氏名等変更届出書	申請書
5	承継届出書	申請書
6	特定施設使用全廃届出書	申請書

振動規制法

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振動規制法の届出様式

1	振動に係る特定施設設置（使用）届出書	申請書
2	特定施設の種類及び能力ごとの数（特定施設の使用の方法）変更届出書	申請書
3	振動の防止の方法変更届出書	申請書
4	氏名等変更届出書	申請書
5	承継届出書	申請書
6	特定施設使用全廃届出書	申請書

悪臭防止法

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悪臭防止法の届出様式

1	悪臭に係る特定施設設置（使用、変更）届出書	申請書
2	氏名等変更届出書	申請書
3	承継届出書	申請書
4	特定施設使用廃止届出書	申請書

ダイオキシン類対策特別措置法

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ダイオキシン類対策特別措置法の届出様式

1	特定施設設置（使用、変更）届出書	申請書
2	氏名等変更届出書	申請書
3	承継届出書	申請書
4	特定施設使用廃止届出書	申請書
5	ダイオキシン類測定結果報告書	申請書

PRTR

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PRTRの届出様式

1	第一種指定化学物質の排出量及び移動量の届出書(H23年度届出分以降)	申請書
2	第一種指定化学物質の排出量及び移動量の変更届出書	申請書
3	過年度新規届出書	申請書
4	取り下げ願い	word（ワード：33KB）、pdf（PDF：100KB）
5	電子情報組織使用届出書	申請書
6	電子情報組織変更（廃止）届出書	申請書

特定建設作業

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特定建設作業の届出様式

1	特定建設作業実施届出書	申請書

特定作業

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特定作業の届出様式

1	特定作業実施届出書	申請書
2	騒音防止の方法変更届出書	申請書
3	氏名等変更届出書	申請書
4	承継届出書	申請書
5	特定作業廃止届出書	申請書

公害防止管理者

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公害防止管理者の届出様式

1	公害防止管理者（公害防止管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書	申請書
2	公害防止主任管理者（公害防止主任管理者の代理者）選任（死亡、解任）届出書	申請書
3	公害防止統括者（公害防止統括者の代理者）選任（死亡、解任）届出書	申請書
4	承継届出書	申請書

事前協議

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事前協議の届出様式

1	工場若しくは事業場の新設又は施設の増設に係る協議書	申請書
2	工場若しくは事業場の新設又は施設の増設に係る協議免除届出書	申請書

情報提供申出書

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情報提供申出書の届出様式

1	大気汚染常時監視測定局の測定データ	申請書
2	大気汚染防止法に基づく届出事業場	申請書

その他

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その他の届出様式

1	実施制限期間短縮願（大気・水質等共通）	申請書
2	委任状（大気・水質・騒音・振動等共通）	申請書
3	理由書（大気・水質・騒音・振動等共通）	申請書