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ページID：3982
更新日：2025年3月11日
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静岡市移動支援・日中一時支援事業関係様式（事業者向け）
はじめにお読みください
こちらの様式は、静岡市内で移動支援事業・日中一時支援事業を提供する事業者向けの各種様式集（平成27年4月分以降）です。
なお、こちらに掲載されていない様式につきましては、
- 利用者の皆様⇒各福祉事務所（区役所）障害者支援課給付係
- 事業者の皆様⇒障害者支援推進課自立支援係
までお問い合わせください。
各種様式
こちらの様式は、マイクロソフト・ワード(.doc)形式となっております。
- （様式第1号）サービス提供事業者登録(内容変更)申請書（ワード：33KB）
- （様式第3号）サービス提供事業者事業廃止・休止・再開届出書（ワード：26KB）
- （様式第10号）地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援）利用費等請求書（ワード：13KB）
- （様式第11号）地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援）利用費等明細書（ワード：57KB）
- （様式第12号）移動支援サービス提供実績記録票（ワード：15KB）
- （様式第13号）日中一時支援サービス提供実績記録票（ワード：56KB）
- （様式第14号）移動支援・日中一時支援利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（ワード：44KB）
- （様式第15号）移動支援・日中一時支援利用者負担額一覧表（ワード：15KB）
- （様式第16号）移動支援・日中一時支援利用者負担上限額管理結果票（ワード：56KB）
- 緊急の場合その他やむを得ない理由による移動支援利用報告書（ワード：15KB）